1. LỜI GIỚI THIỆU Việc học lâm sàng của sinh viên là hết sức quan trọng, trong đó việc đi buồng của sinh viên đóng vai trò quyết định. Thế nhưng trên thực tế kiểm tra sổ ghi chép lâm sàng của sinh viên chúng tôi thấy, hầu hết sinh viên ghi chép thiếu thông tin của bệnh nhân và không ít sinh viên ghi chép tạm bợ rồi bỏ đi, thậm chí không có sổ tay. Nếu vậy thì sau mỗi môn học các bạn sẽ không có số liệu để thống kê lại và đưa ra nhận định. Trên tinh thần đó chúng tôi biên soạn cuốn “ nhật ký đi buồng” Để giúp các bạn sinh viên có một tư liệu để ghi chép thật hệ thống trong mỗi môn học lâm sàng. Sổ này chỉ bao hàm các thông tin cơ bản nhất của bệnh nhân có thể giúp cho chúng ta theo dõi, khám, chẩn đoán, điều trị và theo dõi kết quả điều trị cũng như việc rút kinh nghiệm… Do lần đầu tiên xuất bản nên sẽ còn nhiều thiếu sót, rất mong nhận được đóng góp ý kiến của các bạn.
Nhóm tác giả2 Nội dung
Buồng số: ………Tầng……… I. Hành chính 1. Họ Tên BN:…………….……….…Nam: Nữ: . Tuổi……… 2. Địa chỉ:…………………………………Nghề nghiệp:………….. 3. Vào viện:…………........................................... II. Lý do vào viện:……………………….ngày thứ…….....của bệnh II. Bệnh sử ……………………………………………………………………….......... ……………………………………………………………………….......... ……………………………………………………………………….......... ……………………………………………………………………….......... III. Tiền sử 1. Bản thân:…………………………………………………………. 2. Gia đình :……………………………………………………......... IV. Khám bệnh 1. Toàn thân:……………..………………………………………….. ……………………………………………………………………….. 2. Chuyên khoa:…………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….. 1. Các cơ quan bộ phận khác:……………………………. ……………………………………………………………………….
V. Chẩn đoán sơ bộ:………………………………………………… VI. kết quả Câm lâm sàng điển hình:……………………………….. ………………………….…………………………………………… ………………………….……………………………………………. VII. Tóm tắt và chẩn đoán xác định 1. Tóm tắt:…………………………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… 2 Chẩn đoán XĐ:………………………….………………………… VIII. Điều trị:……………………………………………………….. ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… IX. Tình trạng bệnh nhân sau khi điều trị ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… ………………………….…………………………………………… Nhận xét:…………………………………………………………… ………………………….……………………………………………
3. Bìa BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐHY THÁI BÌNH (logo)
SỔ TAY ĐI BUỒNG (Nhật ký đi buồng)
Họ tên sinh viên:……………………………… Tổ:…………Lớp:……………………………. Môn:…………………………………………. Thái bình, ngày…..tháng…..năm…….
Mình đã mua và tham khảo thấy rất hay, giờ đây chúng ta đã có sổ tay riêng rồi. Các Phần cuối có mấy tờ giấy trắng để ghi chép kinh nghiệm khi học hoặc khi thầy cô giảng lâm sàng đấy. Các bạn mua về dùng thử xem nhé! Sổ tay này đã bán tại quán photo