Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Bạn có muốn phản ứng với tin nhắn này? Vui lòng đăng ký diễn đàn trong một vài cú nhấp chuột hoặc đăng nhập để tiếp tục.

Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

TƯƠNG LAI LÀ DO CHÚNG TA QUYẾT ĐỊNH
 
Trang ChínhLatest imagesTìm kiếmĐăng kýĐăng Nhập
524 Số bài - 36%
429 Số bài - 29%
311 Số bài - 21%
116 Số bài - 8%
30 Số bài - 2%
24 Số bài - 2%
12 Số bài - 1%
11 Số bài - 1%
10 Số bài - 1%
8 Số bài - 1%

CHỌC DÒ TỦY SỐNG Empty CHỌC DÒ TỦY SỐNG Empty

Similar topics
Admin nhắn với tất cả: xi lỗi trong thời gian qua do bạn công tác nên admin vắng nhà bây giờ admin đã trở lại sẽ làm cho diễn đàn tươi mới hơn              mr_soc nhắn với ydp10: co ai la dan ydp tp hcm ko.cung lam wen giup do mhau trong hok tap nha                 
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Gửi đến :
Emoticon
Lời nhắn :

|
Bookmarks

CHỌC DÒ TỦY SỐNG

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Wed Oct 27, 2010 1:04 am
không có việc gì khó, chỉ tại không biết làm
hieu126
hieu126
menber

Cấp bậc thành viên
Danh vọng:
524%/1000%

Tài năng:%/100%

Liên lạc

Thông tin thành viên
» Tổng số bài gửi : 524
» Points : 1579
» Reputation : 9
» Join date : 15/10/2010
» Hiện giờ đang:

Bài gửiTiêu đề: CHỌC DÒ TỦY SỐNG


Môc tiªu
1. Nªu ®ư­îc chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh, chuÈn bÞ dông cô, tư­ thÕ ng­êi bÖnh chäc dß tuû sèng.
2. Thùc hiÖn ®­ưîc quy tr×nh g©y tª, tiÕn hµnh chäc, ®o ¸p lùc vµ xÐt nghiÖm dÞch n·o tuû.
3. Tr×nh bµy ®ư­îc c¸ch theo dâi, biÕn chøng cña chäc dß tuû sèng.
Néi dung
Chäcdß tuû sèng lÊy dÞch n·o tuû víi môc ®Ých ®Ó chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ. CÇnph¶i hiÓu râ gi¶i phÉu, chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh vµ cã kü n¨ng chäc tèt®Ó h¹n chÕ biÕn chøng, ®¶m b¶o chäc an toµn vµ hiÖu qu¶.
1. ChØ ®Þnh
Lo¹i XÐt nghiÖm dÞch n·o tuû
ChÈn ®o¸n
- BÖnh nhiÔm khuÈn X.N tÕ bµo, glucose, protein, nu«i cÊy
+ Viªm mµng n·o do
virus, vi khuÈn, nÊm
+ Viªm n·o
- BÖnh viªm X.N c¸c protein c¬ b¶n myelin, ®Õm tÕ bµo, nu«i cÊy
+ X¬ hÖ thèng
+ H.C Guillain- BarrÐ
- BÖnh ung th­ư X.N tÕ bµo, ly t©m lµm tiªu b¶n
- BÖnh chuyÓn ho¸ X.N lactate, pyruvate, glucose, protein
§iÒu trÞ
- TiÕn hµnh c¸c thñ thuËt gi¶m ®au nöa ngư­êi d­ưíi
- G©y tª:
+ Thuèc ngñ
+ Thuèc tª
- §iÒu trÞ kh¸ng sinh trong viªm n·o thÊt vµ mµng n·o:
+ Vancomycin
+ Gentamycin
- Mét sè bÖnh leucemie vµ u lympho
+ Ho¸ trÞ liÖu
+ Methotrexate
2. Chèng chØ ®Þnh
- Mét sè bÖnh tim phæi nÆng: BÖnh sÏ nÆng lªn do tư­ thÕ ngư­êi bÖnh
- Tho¸t vÞ n·o
- T¨ng ¸p lùc néi sä
NÕu nghi ngê, cÇn chôp CT tr­íc, tuy nhiªn CT cã thÓ kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc t¨ng ¸p lùc néi sä.
- BÖnh lý ®«ng m¸u: Lµm t¨ng nguy c¬ tô m¸u vïng chäc
-Ng­êi bÖnh phÉu thuËt vïng cét sèng th¾t l­ưng tr­ưíc ®ã. NÕu cÇn thiÕtph¶i cã sù hç trî cña c¸c nhµ x quang víi c¸c thñ thuËt chÈn ®o¸n h×nh¶nh.

H 1 T­ thÕ vµ mèc chäc

H 3 Chäc kim gãc 15 ®é

H 2 MÆt v¸t kim song song víi sîi bao M C
3. Dông cô
Khaydông cô ®ãng s½n bao gåm: kim chäc tuû sèng, thuèc s¸t khuÈn da, Kh¨nv« khuÈn, c¸c èng nghiÖm, ¸p kÕ ®Ó ®o ¸p lùc n­ưíc n·o tuû.
Kimcì 22G ®­îc lùa chän v× kim nhá Ýt g©y rØ dÞch. Th­êng chän kim 3,8 cmcho trÎ nhá, 6,3 cm cho trÎ lín vµ 8,9 cm cho ng­êi lín.
4. Tư­ thÕ ngư­êi bÖnh
Ngư­êibÖnh cã thÓ n»m nghiªng hoÆc ngåi. Tư­ thÕ n»m nghiªng thư­êng ®­ưîclùa chän v× t­ư thÕ nµy lµm gi¶m nguy c¬ ®au ®Çu sau chäc.
Gióp ng­ưêi bÖnh n»m tư­ thÕ thai nhi hoÆc cong l­ưng “ like a cat” ®Ó lµm réng khe c¸c mám gai.
Trư­ênghîp ng­êi bÖnh ngåi, cét sèng lư­ng vu«ng gãc víi gi­ưêng, cßn khing­ưêi bÖnh n»m nghiªng th× cét sèng l­ưng song song víi gi­ưêng.( H×nh 1)
5. X¸c ®Þnh mèc
KÐomét ®­ưêng nèi bê trªn cña hai mµo chËu sÏ ®i qua mám gai L4. VÞ trÝchäc kim sÏ ë khe gi÷a L3 vµ L4 hoÆc gi÷a L4 vµ L5. VÞ trÝ nµy sÏ thÊph¬n tuû sèng.
Nªn sê cÈn thËn mèc trư­íc khi s¸t khuÈn vµ g©y tª,
dïng bót ®¸nh dÊu da ®Ó x¸c ®Þnh vÞ trÝ chÝnh x¸c.
6. ChuÈn bÞ
Ngư­êi lµm thñ thuËt mang g¨ng. S¸t khuÈn da b»ng thuèc
s¸t khuÈn povidon-iodine. S¸t khuÈn h×nh xo¸y èc tõ
trong ra ngoµi. Tr¶i kh¨n v« khuÈn.
7. G©y tª vµ an thÇn
Chäctuû sèng lµ thñ thuËt g©y ®au vµ lo l¾ng cho ng­ưêi bÖnh. Sau khi s¸tkhuÈn vµ tr¶i kh¨n v« khuÈn, tiÕn hµnh g©y tª d­íi da. Thuèc an thÇn vµ gi¶m ®au toµn th©n cã khi còng ®­ưîc sö dông.
8. TiÕn hµnh chäc
X¸c ®Þnh l¹i ®iÓm mèc. Chäc kim ë bê trªn cña mám gai d­ưíi, ®ư­êng gi÷a, chÕch kho¶ng 15 ®é .( H×nh 3).
Dïngkim ®Çu bót ch× cã thÓ lµm gi¶m nguy c¬ ®au ®Çu sau chäc do h¹n chÕ rØdÞch. NÕu dïng kim v¸t, mÆt v¸t cña kim song song víi cét sèng sÏ h¹nchÕ c¾t c¸c sîi cña bao mµng cøng.
Khichäc ®óng vÞ trÝ, kim sÏ qua da, tæ chøc d­íi da, d©y ch»ng trªn gai,d©y ch»ng liªn mám gai, d©y ch»ng vµng, khoang ngoµi mµng cøng, mµngcøng, mµng nhÖn, vµo trong khoang d­íi nhÖn. Khi kim qua d©y ch»ng vµngcã c¶m gi¸c “sËt” (popping). KÐo nßng kim cho dÞch ch¶y.
NÕuchäc kh«ng thµnh c«ng hoÆc m¾c ph¶i xư­¬ng, rót kim ®Õn tæ chøc d­íi davµ ®iÒu chØnh kim. DÞch n·o tuû sÏ ch¶y nÕu chäc vµo khoang d­íi nhÖn.Khi chäc g©y chÊn thư­¬ng, nư­íc n·o tuû cã thÓ cã m¸u. NÕu dÞch ch¶ychËm, cã thÓ quay kim 90 ®é ®Ó tr¸nh rÔ thÇn kinh bÞt ®Çu kim
9. §o ¸p lùc
ChØ ®o ¸p lùc dÞch n·o tuû khi ng­ưêi bÖnh n»m nghiªng.
Dïngd©y mÒm nèi ¸p kÕ víi ®èc kim ®Ó ®o ¸p lùc dÞch n·o tuû. §o ¸p lùctr­íc khi lÊy dÞch xÐt nghiÖm. Khi cét dÞch dõng kh«ng n©ng lªn lµ chØsè ®o. Cã thÓ thÊy cét dÞch dao ®éng do nhÞp tim vµ h« hÊp.
10. LÊy dÞch xÐt nghiÖm
LÊydÞch b»ng c¸ch høng èng nghiÖm vµo ®èc kim. Kh«ng bao giê ®ư­îc hót,ngay c¶ khi hót ¸p lùc thÊp còng cã thÓ g©y ch¶y m¸u. Sè l­ưîng dÞchnªn lÊy h¹n chÕ ®Õn møc thÊp nhÊt cã thÓ ®­îc, th­êng kho¶ng 3-4 ml.
Sau khi lÊy ®ñ lư­îng dÞch, ®Æt l¹i th«ng nßng vµ rót kim.
11. Theo dâi
S¸t khuÈn da, b¨ng kÝn b»ng b¨ng dÝnh.
Cho ng­êi bÖnh n»m nghØ t¹i gi­êng vµ theo dâi. Tuy nhiªn, nghØ t¹i gi­ưêng kh«ng lµm gi¶m tû lÖ ®au ®Çu sau chäc.
12. BiÕn chøng
Ngưêi bÖnh bÐo khã x¸c ®Þnh ®iÓm mèc.
Ngu­êibÖnh tho¸i ho¸ khíp, viªm cét sèng dÝnh khíp, gï vÑo cét sèng, phÉuthuËt cét sèng tr­íc ®ã, tho¸i ho¸ ®Üa ®Öm lµm cho thñ thuËt khã kh¨n.Trong nh÷ng trư­êng hîp nµy cã thÓ kÕt hîp víi c¸c nhµ g©y mª, chÈn®o¸n h×nh ¶nh.
BiÕnchøng do chäc: Tho¸t vÞ, lµm cho ng­ưêi bÖnh m¾c bÖnh tim phæi nÆngthªm, ®au t¹i chç hoÆc lan réng, ®au ®Çu, ch¶y m¸u, nhiÔm khuÈn, rØdÞch.
BiÕnchøng phæ biÕn nhÊt lµ ®au ®Çu, gÆp tíi 36,5% trong 48 giê sau chäc.§au ®Çu cã thÓ do rØ dÞch qua vÞ trÝ chäc vư­ît qu¸ møc ®é s¶n xuÊtdÞch n·o tuû. Tû lÖ ®au ®Çu t¨ng liªn quan ®Õn kÝch thư­íc cña kim chäc.
BiÕnchøng nghiªm träng nhÊt lµ tho¸t vÞ n·o, khi cã sù chªnh lÖch ¸p lùclín gi÷a sä vµ khoang tuû. Sù chªnh lÖch ¸p lùc cã thÓ t¨ng khi chäctuû sèng, g©y ra tho¸t vÞ th©n n·o. NÕu nghi ngê t¨ng ¸p lùc néi sä cãthÓ CT trư­íc. Tuy nhiªn CT kh«ng cÇn thiÕt cho tÊt c¶ ng­êi bÖnh v× nãkh«ng lo¹i trõ ®ư­îc t¨ng ¸p lùc, lµm chËm chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ.
Ch¶ym¸u nhiÒu kh¶ n¨ng x¶y ra ë ng­êi thÈm ph©n m¸u. Ch¶y m¸u cã thÓ g©y raÐp cét sèng. HiÖn t¹i kh«ng cã tiªu chuÈn ®¸nh gi¸ liªn quan gi÷a møc®é rèi lo¹n ®«ng m¸u vµ nguy c¬ ch¶y m¸u, như­ng sù ®iÒu chØnh l©m sµnglµ cÇn thiÕt.
NangbiÓu b× dư­íi nhÖn cã thÓ do d­a tæ chøc da qua ®Çu kim vµo khoangdư­íi nhÖn. Cã thÓ tr¸nh ®­îc tai biÕn nµy b»ng c¸ch dïng kim chäc cãnßng.
Tµi liÖu tham kh¶o
1. Béy tÕ. Phô gióp chäc dß tuû sèng. H­íng dÉn quy tr×nh ch¨m sãc ng­êibÖnh tËp II. Nhµ xuÊt b¶n y häc Hµ néi 2004. Trang 104-106.
2. Bé y tÕ. Vô khoa häc vµ ®µo t¹o. Phô gióp thÇy thuèc chäc dÞch n·o tuû. §iÒu d­ìng c¬ b¶n. Nhµ xuÊt b¶n y häc Hµ néi 2006. Trang 473-482.
3. Miles S. Ellenby, Ken Tegtmeyer, Susanna Lai, and Dana A.V. Braner. N Engl j Med 2006; 355;e12.

Chữ ký của hieu126

«Ðề Tài Trước|Ðề Tài Kế»


CHỌC DÒ TỦY SỐNG Collap11Trả lời nhanh
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Có Bài Mới Có bài mới đăngChưa Có Bài Mới Chưa có bài mớiChuyên Mục Ðang Bị Khóa Ðã bị đóng lại
Free forum | ©phpBB | Free forum support | Báo cáo lạm dụng | Thảo luận mới nhất