Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

TƯƠNG LAI LÀ DO CHÚNG TA QUYẾT ĐỊNH
 
Trang ChínhCalendarTrợ giúpTìm kiếmThành viênNhómĐăng kýĐăng Nhập
524 Số bài - 36%
429 Số bài - 29%
311 Số bài - 21%
116 Số bài - 8%
27 Số bài - 2%
24 Số bài - 2%
12 Số bài - 1%
11 Số bài - 1%
10 Số bài - 1%
8 Số bài - 1%


Admin nhắn với tất cả: xi lỗi trong thời gian qua do bạn công tác nên admin vắng nhà bây giờ admin đã trở lại sẽ làm cho diễn đàn tươi mới hơn              mr_soc nhắn với ydp10: co ai la dan ydp tp hcm ko.cung lam wen giup do mhau trong hok tap nha                 
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Gửi đến :
Emoticon
Lời nhắn :

|
Bookmarks

UNG THƯ THỰC QUẢN

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Mon Oct 25, 2010 4:17 pm
không có việc gì khó, chỉ tại không biết làm
avatar
trai xu bien
mod

Cấp bậc thành viên
Danh vọng:
429%/1000%

Tài năng:27%/100%

Liên lạc
Xem lý lịch thành viên

Thông tin thành viên
» Nam
» Tổng số bài gửi : 429
» Points : 1288
» Reputation : 9
» Join date : 25/10/2010
» Age : 27
» Hiện giờ đang:

Bài gửiTiêu đề: UNG THƯ THỰC QUẢN


[tr class="tborder" style="height: 200px; min-height: 200px;"][td class="msgLineDevider" valign="top"]
UNG THƯ THỰC QUẢN

1.Đại cương:

-Là bệnh nặng.
-BN đến giai đoạn trễ: nuốt nghẹn, suy kiệt chẩn đoán sớm???
-Tuổi: nhiều nhất 60-70
-Nam gấp 2-5 lần nữ


2.Yếu tố thuận lợi:

-Thức ăn: Nitrosamin trong rau ngâm dấm, thịt hun khói, thiếu Zn…
-Thói quen: ăn nóng, vệ sinh răng miệng kém, nghiện rược, thuốc lá…
-Bệnh: +Co thắt tâm vị (7-8 lần)
+Thựcquản Barrett (40 lần): tình trạng thoái biến tuyến của niêmmạc thực quản do trào ngược dịch vị, hay viêm thực quản lâungày.
+Chứng không tiêu sừng lòng bàn tay (tylosis) :bệnh DT,hiếm gặp
+Bỏng thực quản do hoá chất (kiềm hay acid)
+Hội chứng Plummer-Vinson: TMNS + Viêm lưỡi thể teo + Viêm thực quản + nuốt nghẹn

3.Giải phẫu bệnh lý:

3.1. Vị trí:

Tần suất khác nhau tuỳ theo vị trí:

1.Thực quản cổ (hõm ức trở lên): 8%
2.Ngực trên ( từ khuyết ức đến bờ trên quai ĐMC ): 3%
3.Ngực giữa ( bờ trên quai ĐMC đến bờ dưới TMP dưới):32%
4.Ngực dưới ( bờ dưới TMP dưới đến lỗ cơ hoành): 25%
5.Ung thư tâm vị ( tính cả TQ dưới lỗ cơ hoành): 32%

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 639x480 and weights 67KB.




3.2.Phân loại tế bào:

Có 2 loại thường gặp:

-UTTB vảy (lát) là UT thực sự, 90-95%, vị trí là TQ ngực giữa và dưới.
-UTTB tuyến , 2-8%
-Khác: sarcoma cơ trơn, sarcoma cơ vân…

3.3. Sự lan rộng UT:

-Lan rộng tại chỗ: thâm nhiễm thành TQ, mô chung quanh
+2/3 trên: xâm lấn cây PQ, ĐMC, TK quặt ngược thanh quản
+1/3 dưới: cơ hoành, màng ngoài tim, dạ dày
-Lanrộng theo bạch mạch: nhiều mạng bạch huyết ở lớp dưới niêmmạc TQ,do đó UTTQ ( ngực) chưa xâm lấn ra ngoài thành ngực đãcho di căn hạch xa.
-Di căn cơ quan: phổi, gan, xương = máu.

4.Chẩn đoán:

4.1.Lâm sàng:

-GĐ sớm: không có TrCh gì đặc biệt
-GĐ muộn: +Nuốt nghẹn: 85%
+Sụt cân: 60%
+Nôn ói: 25%
+Khàn tiếng: 5%
+Ho khéo dài: 3%

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 639x138 and weights 13KB.


4.2.Cận lâm sàng:

1.X-quang thực quản cản quang:

đối quang kép, phát hiện thương tổn 5-15mm

2.NS TQ + sinh thiết + chải rửa tìm TBUT : (+) 97%

3.Ctscan: đánh giá xâm lấn vào trung thất, di căn xa

4.MRI: đắt tiền hơn nhưng giá trị chẩn đoán tương đương CT

5.Siêu âm qua nội soi TQ (ETO) : xác đinh mức độ xâm lấn của UT, di căn hạch vùng  chính xác 92%

6.PET

Phân chia giai đoạn

GĐ 0 Tis No Mo
GĐ I T1 No Mo
GĐ IIA T2 hoặc T3 No Mo
GĐ IIB T1 hoặc T2 N1 Mo
GĐ III T3 N1 Mo
T4 N1bất kỳ Mo
GĐ IVA T bất kỳ N bất kỳ M1
GĐ IVB T bất kỳ N bất kỳ M1b

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 640x386 and weights 39KB.


Siêu âm qua nội soi(EUS)

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 640x400 and weights 23KB.


This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 639x267 and weights 28KB.


5.Điều trị:

Có 2 phương pháp chính:

+Phẫu thuật tận gốc: lấy khối u + mô xung quanh + hạch tương ứng.
tạm bợ: cắt u + tạo hình TQ, mở dạ dày hoặc hỗng tràng ra da nuôi ăn
+Không PT: đặt stent lòng TQ, nong TQ, quang đông, laser trị liệu ,hoá-xạ trị.

5.1.PT tận gốc:

a. PT hai đường mổ của Lewis-Tanner: (u ở 1/3 giữa)

+mở ngực phải sau-bên ls V
+mở bụng đường giữa trên rốn.

b.PT ba đường mổ: (u ở 1/3 trên)

+tương tự 2 đường mổ trên
+đường cổ bên trái

5.2.PT tạm bợ:

Mục đích: +giúp BN nuốt được
+ngừa biến chứng tại chỗ do khối u ăn lan
+kéo dài 9-12 tháng

a.PT cắt u + tái tạo đường TH:

+gồm mổ 2 đường và 3 đường nhưng không cắt mô xung quanh và nạo hạch
Mark B Orringer: 2 đường mổ
+ mở bụng đường giữa trên rốn.
+ đường bờ trước cơ ức đòn chũm ở cổ
Thường sử dụng vì tỉ lệ tử vong thấp 2-8%, xì 5-7,9%.

b.Mở thông đường TH ra da: (PT tối thiểu)

+mở dạ dày ra da & mở hỗng tràng ra da
+CĐ: suy kiệt hay quá chỉ định PT và nuốt nghẹn

5.3.Không PT:

CĐ: +tổng trạng kém
+T4 xâm lấn nhiều cơ quan lân cận
+ tái phát hay di căn xa sau phẫu thuật hay xạ trị.

a.Nong TQ: giảm triệu chứng trong vài tuần.

b.Đặt Stent:

+tạo 1 ống thông xuyên qua chỗ hẹp
+Điều trị b/c dò KQ-TQ

c.Quang đông trị liệu:

+ chích TM 1 chất nhạy sáng ( dihemato-porphyrin ether)tập trung nhiều ở khối u (2-3 ngày)
+Nội soi TQ chiếu laser NL thấp tạo ra gốc oxy để phá huỷ u
+kéo dài thêm 5 năm (62% GĐ I)

d. Xạ trị: giảm nuốt khó, B/c làm xơ hẹpnong

e.Laser trị liệu: qua nội soi chiếu laser NL cao.

Lewis-Tanner

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 639x496 and weights 27KB.


PT kinh điển

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 640x400 and weights 29KB.


Vị trí đặt các cơ quan thay thế

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 488x639 and weights 70KB.


Các cơ quan thay thế

Click this bar to view the full image.


Lưu đồ xử trí

This image has been resized. Click this bar to view the full image. The original image is sized 639x549 and weights 68KB.

[/td] [/tr] [tr class="tborder"] [td align="center"]******* Hãy cùng chia sẻ với bạn bè bằng cách *******
Copy đường link dưới đây, để gửi đến cho bạn bè xem bài viết này !
[/td] [/tr]
Đố bạn tôi là ai ???


«Ðề Tài Trước|Ðề Tài Kế»


Trả lời nhanh
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Có Bài Mới Có bài mới đăngChưa Có Bài Mới Chưa có bài mớiChuyên Mục Ðang Bị Khóa Ðã bị đóng lại
Free forum | © phpBB | Free forum support | Report an abuse | Create your own blog