Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng
Bạn có muốn phản ứng với tin nhắn này? Vui lòng đăng ký diễn đàn trong một vài cú nhấp chuột hoặc đăng nhập để tiếp tục.

Diễn Đàn Bác Sĩ Y Học Dự Phòng

TƯƠNG LAI LÀ DO CHÚNG TA QUYẾT ĐỊNH
 
Trang ChínhLatest imagesTìm kiếmĐăng kýĐăng Nhập
524 Số bài - 36%
429 Số bài - 29%
311 Số bài - 21%
116 Số bài - 8%
30 Số bài - 2%
24 Số bài - 2%
12 Số bài - 1%
11 Số bài - 1%
10 Số bài - 1%
8 Số bài - 1%

Bệnh án viêm màng não mủ Empty Bệnh án viêm màng não mủ Empty

Similar topics
Admin nhắn với tất cả: xi lỗi trong thời gian qua do bạn công tác nên admin vắng nhà bây giờ admin đã trở lại sẽ làm cho diễn đàn tươi mới hơn              mr_soc nhắn với ydp10: co ai la dan ydp tp hcm ko.cung lam wen giup do mhau trong hok tap nha                 
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Bạn phải đăng nhập để gửi Thông điệp
Tài khoản:Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Gửi đến :
Emoticon
Lời nhắn :

|
Bookmarks

Bệnh án viêm màng não mủ

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Fri May 06, 2011 9:28 pm
không có việc gì khó, chỉ tại không biết làm
Admin
Admin
Admin

Cấp bậc thành viên
Danh vọng:
311%/1000%

Tài năng:%/100%

Liên lạc
http://bsyhdp.co.cc

Thông tin thành viên
» Tổng số bài gửi : 311
» Points : 953
» Reputation : 34
» Join date : 14/10/2010
» Hiện giờ đang:

Bài gửiTiêu đề: Bệnh án viêm màng não mủ


I/HÀNH CHÍNH

BN: TRẦN NGUYỄN YẾN NHI

Ngày sinh: 24/06/09 Tuổi: 4th Nữ

ĐC: 2 Nguyễn Thái Sơn, P3, GòVấp, TPHCM

Mẹ: Nguyễn Thị Đào 9/12 CN

Cha: Trần Quốc Việt 9/12 CN

NV: 11h 22/10/09

II/LÝ DO NV: Sốt cao

III/BỆNH SỬ

Mẹ bé khai: bệnh 3 ngày

* N1: bé sốt nhẹ vào buổi sáng,không rõ nhiệt độ,mẹ bé lau mát cho bé thì hạ sốt. Bé tỉnh, chơi, ăn uống được, không nôn ói.
* N2: từ 3h sáng bé sốt liên tục, nhiệt độ dao động từ 38-39.50C, mẹ bé đưa bé đi khám ở trung tâm dinh dưỡng được chẩn đoán viêm họng, dùng Efferagan và Cemax, có bớt sốt. 11h đêm bé ọc ra sữa,lượng ít sau bú mẹ được 2 tiếng, bé sốt lại, uống thuốc hạ sốt nhưng không giảm. Trong đêm bé không ngủ, quấy khóc nhiều

* N3: bé sốt cao 39.5oC,bé bỏ bú, vật vã, quấy khóc, són phân 5 lần.Mẹ thấy sốt không giảm nên đưa bé nhập viện.
* Trong quá trình bệnh bé không ho, sổ mũi, không co giật.

TÌNH TRẠNG LÚC NV:

-Bé tỉnh, quấy khóc.

-Thóp phồng, mềm.

-Họng đỏ.

-Không co giật.

-Sinh hiệu: M 124 l/p

toC: 39,5oC

thở 30 l/p

HA: không đo

CN: 6,4kg


DIỄN TIẾN SAU NV:
22/10:

14h: soi đáy mắt:

đồng tử 2,5mm. Phản xạ ánh sáng (+).

gai thị rõ.

võng mạc không xuất tiết, không XH.

22h: bớt quấy khóc, bú được.

thóp phồng nhẹ, 38oC, không dấu thần kinh định vị.



23, 24/10: bú được, ngủ được, phân sệt 2 lần/ngày.

thóp còn phồng, không dấu thần kinh định vị, không kích thích màng não,

25, 26/10: thóp phẳng, không xuất hiện triệu chứng lạ.

IV/TIỀN CĂN:

1/ Bản thân:

* Sản khoa: con thứ 1/1, PARA 1001, sinh thường, CN lúc sinh 2.8kg
* Dinh dưỡng: bú mẹ hoàn toàn
* Phát triển tâm vận: bình thường
* Chủng ngừa: đầy đủ theo lịch
* Bệnh lý: không ghi nhận bệnh lý trước đây

2/ Gia đình:

* Không ai bị lao, nhiễm nấm,kí sinh trùng
* Chưa ghi nhận bất thường gì thêm

Lược qua các cơ quan
(7h ngày 27/10/09)

* Bé tỉnh, chơi
* Không ho,khó thở
* Không đau bụng, nôn ói
* Tiểu vàng trong
* Bé bú được

Khám
7h30 ngày 27/10/09

* Tổng quát
* Bé tỉnh, tiếp xúc tốt
* Thể trạng: trung bình(CN: 6.5kg)
* Môi hồng
* Không phù,hạch ngoại biên không sờ chạm
* Sinh hiệu: To: 380C

Thở : 32 lần/phút

Mạch: 130 lần/phút

HA: chưa đo

2. Đầu-mặt-cổ:

* Kết mạc mắt không vàng
* Họng sạch
* Không chảy mủ tai
* Tuyến giáp không sờ chạm

3. Ngực:

* Lồng ngực cân đối,di động đều theo nhịp thở
* Tim :
o Mỏm tim liên sườn 4 trung đòn (T),diện đập 1*1 cm



o Tim đều rõ, không âm thổi
* Phổi:
o Thở đều,không rút lõm ngực
o Rung thanh đều khắp phế trường
o Phổi trong, không ran

4. Bụng:

* Cân đối, di động đều theo nhịp thở
* Bụng mềm, gan lách không sờ chạm
* Chạm thận (-)

5. Cơ-xương-khớp:

* Không gù vẹo, biến dạng
* Không giới hạn vận động

6. Thần kinh:

* Không dấu thần kinh định vị
* Cổ mềm
* Thóp phẳng

V/TÓM TẮT BỆNH ÁN:

* Bệnh nhi nữ 4 tháng tuổi,nhập viện vì sốt cao ngày thứ 3
* Triệu chứng cơ năng:
o Sốt cao 39,5oC
o Ọc sữa
o Vật vã, quấy khóc, bỏ bú
* Triệu chứng thực thể:
o Thóp phồng
* Tiền căn:
o Chưa ghi nhận bất thường



VI/ĐẶT VẤN ĐỀ

* Hội chứng màng não
* Sốt cao

VII/CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG

* Chẩn đoán sơ bộ: viêm màng não mủ nghi do vi trùng, chưa biến chứng
* Chẩn đoán phân biệt: viêm não-màng não do siêu vi

Đề nghị cls

* CTM: xem có nhiễm trùng không
* Chọc dò DNT: khảo sát thành phần DNT và phân lập tác nhân gây bệnh nếu có
* Ion đồ: xem có rối loạn điện giải(hạ natri máu)
* CRP

KQ CLS:

* CTM: 22/10:

WBC: 26,4 K/ul ↑ RBC: 3,8 M/ul ↓

LYM: 4,6 K/ul ↑ HGB: 9,2 g/dl ↓

%LYM: 17,5 HCT: 28,2% ↓

GRAN: 20,4 K/ul ↑ MCV: 74,1 fL ↓

%GRAN: 77,3 MCH: 24,2 pg ↓

MCHC: 32,6 g/dl

RDW: 15,2%

PLT: 419 K/ul


* Sinh hóa máu: 22/10

CRP: 192 mg/l ↑ Na: 137 meq/l

Bili TP: 10 mg/l K: 4,3 meq/l

Bili TT: 2 mg/l Ca: 2,5 meq/l

SGOT: 12 UL Cl: 113 meq/l

SGPT: 12 UL Ca tp: 4,8 meq/l

Ure: 0,1 g/l

Creatinin: 4 mg/l

NHẬN XÉT:

- BC và CRP tăng cao  có tình trạng nhiễm trùng.

- HGB giảm (9,2 g/l)bé có thiếu máu nhẹ.

- Chức năng gan, thận còn bình thường.

- Ion đồ còn bình thường, chưa rối loạn nước và điện giải, chưa hạ Na và K máu.

22/10:

SA xuyên thóp: chưa phát hiện bất thường.

Soi phân: lợn cợn xanh, BC (+).

Cấy phân: âm tính.

Dịch não tủy 22/10:

Glu: 0,01 g/l ↓ (60% đường huyết)

Pro: 3,6 g/l ↑ (< 0,45 g/l)

Clo: 114 mmol/l ↓ (120 – 130 mmol/l)

Lactat: 12,64 mmol/l ↑ (<1,9 mmol/l)

Nhuộm Gram: cocci gram (+) dạng đôi Streptococcus pneumoniae

NHẬN XÉT

- Đường giảm rất nhiều (có thể do vi khuẩn sử dụng đường trong DNT và rối loạn vận chuyển đường từ máu  DNT).

- Protein tăng cao (do vi khuẩn hủy hoại tế bào và HCTG của phản ứng viêm làm tăng tính thấm hàng rào máu – não  thoát đạm vào DNT).

* Đường đạm phân ly, nghĩ nhiều đến VMNM.

- Phân lập được Str. pneumoniae, 1 trong 3 vi khuẩn thường gây VMNM trẻ em.

Tế bào / DNT:

HC: 8460/mm3

BC: 2770/mm3

% neu: 91%

% lym: 19%

NX: số lượng BC tăng cao, chủ yếu neutrophil

* Nghĩ do tác nhân vi khuẩn.



Cấy DNT: Str. Pneumoniae

(R): penicillin

(S): vancomycin, cloramphenicol, rifamycin

VIII/Chẩn đoán xác định:


VMNM do phế cầu, chưa biến chứng

IX/NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Điều trị đặc hiệu: nguyên tắc dùng KS:

- Sử dụng KS sớm.

- Thuốc nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh.

- Chọn KS loại diệt khuẩn.

- Thuốc phải đạt nồng độ diệt khuẩn trong DNT: dùng liều cao, đường tĩnh mạch, không giảm liều suốt thời gian điều trị.

Điều trị triệu chứng và nâng đỡ:

- Giữ thông đường thở, cung cấp đủ oxy, giúp thở với chế độ phù hợp.

- Bù thể tích máu nếu có sốc hoặc dấu mất nước trên lâm sàng.

- Chống co giật: diazepam chích tm (co giật tím tái) và phenobarbital truyền tm (ngừa co giật tái phát nếu co giật liên tục hoặc khó cắt cơn co giật).

- Điều trị và phòng ngừa hạ đường huyết.

- Hạ sốt.

- Phòng ngừa, điều chỉnh RL nước – điện giải.

- Dinh dưỡng.

Chữ ký của Admin

«Ðề Tài Trước|Ðề Tài Kế»


Bệnh án viêm màng não mủ Collap11Trả lời nhanh
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Có Bài Mới Có bài mới đăngChưa Có Bài Mới Chưa có bài mớiChuyên Mục Ðang Bị Khóa Ðã bị đóng lại
Free forum | ©phpBB | Free forum support | Báo cáo lạm dụng | Thảo luận mới nhất